Quyền lợi người tham gia BHYT tiếp tục được mở rộng từ 01-7-2026
Từ ngày 01-7-2026, nhiều quy định mới về bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực, đánh dấu bước tiến quan trọng trong việc hoàn thiện chính sách an sinh xã hội và chăm sóc sức khỏe toàn dân. Những quy định mới không chỉ mở rộng quyền lợi của người tham gia BHYT mà còn tạo điều kiện thuận lợi hơn trong tiếp cận dịch vụ y tế, giảm gánh nặng chi phí khám, chữa bệnh cho người dân.
Mở rộng quyền lợi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến ngoại trú
Đây là điểm mới được nhiều người quan tâm nhất. Theo quy định mới, người có thẻ BHYT khi tự đến khám ngoại trú tại một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh trước đây chưa được thanh toán. Thay đổi này mở rộng quyền lợi theo lộ trình, giúp người tham gia BHYT được hỗ trợ thêm chi phí trong trường hợp tự đi khám ngoại trú. Tuy nhiên, mức thanh toán 50% mức hưởng không áp dụng cho mọi trường hợp mà phụ thuộc vào cơ sở khám, chữa bệnh, bệnh hoặc nhóm bệnh được chẩn đoán và phạm vi quyền lợi BHYT của từng người.
Theo quy định mới, người có thẻ BHYT khi tự đến khám ngoại trú tại một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh trước đây chưa được thanh toán
Để bảo đảm đầy đủ quyền lợi, người tham gia nên đi khám tại cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu hoặc thực hiện đúng quy định về chuyển cơ sở khám, chữa bệnh. Trường hợp có nhu cầu tự đi khám ngoại trú, người bệnh nên liên hệ cơ sở y tế hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội để được thông tin về nhóm cơ sở, phạm vi và mức thanh toán áp dụng.
Tăng mức chi phí khám chữa bệnh được hưởng 100%
Do mức lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng từ ngày 01-7-2026, ngưỡng chi phí khám chữa bệnh được Quỹ BHYT thanh toán 100% cũng được điều chỉnh. Theo đó, người bệnh có chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở sẽ được Quỹ BHYT thanh toán toàn bộ theo quy định, tương ứng mức 379.500 đồng/lần khám.
Điều chỉnh điều kiện hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục
Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục vẫn được hưởng quyền lợi thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá mức quy định. Đối với những người thuộc nhóm được hưởng 80%, chỉ được miễn phần cùng chi trả và được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi đáp ứng đồng thời 3 điều kiện: Có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên (gián đoạn không quá 3 tháng); Tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 15.180.000 đồng; Thực hiện khám chữa bệnh đúng tuyến, chuyển tuyến đúng quy trình hoặc thuộc các trường hợp khám trái tuyến được quy định.
Sử dụng căn cước công dân gắn chip thay thẻ BHYT giấy
Người dân có thể sử dụng căn cước công dân gắn chip, ứng dụng VNeID hoặc VssID khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở đã kết nối dữ liệu với cơ quan bảo hiểm xã hội. Việc này giúp giảm giấy tờ, rút ngắn thời gian làm thủ tục và hạn chế tình trạng quên hoặc mất thẻ BHYT.
Tiếp tục khẳng định vai trò của BHYT trong an sinh xã hội
BHYT không chỉ là chính sách hỗ trợ tài chính khi ốm đau mà còn là giải pháp quan trọng giúp mọi người dân được tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe công bằng, liên tục và bền vững. Những thay đổi từ ngày 01-7-2026 tiếp tục khẳng định chủ trương lấy sức khỏe nhân dân làm trung tâm, hướng tới mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân.
Bảo hiểm y tế chính là "tấm lá chắn" tài chính trước những rủi ro về sức khỏe. Mỗi người dân tham gia BHYT không chỉ bảo vệ bản thân và gia đình mà còn góp phần xây dựng một hệ thống an sinh xã hội công bằng, nhân văn và bền vững.
(Nguồn website Sở Y tế tỉnh Tây Ninh)
Bùi Thị Thuỳ Mai